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“医师多点执业”为何难落地

袁于飞方莉 //www.auribault.com 2014-03-10 来源：光明日报

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CFP

江苏省南京市郊县农村的农民在乡镇卫生所就医。CFP

　　事件

　　41岁的龚晓明是北京某著名三甲医院的妇科副主任医师。他反映，因为供需矛盾突出，本来只需7元的普通门诊号被号贩子炒到1000元。“作为老百姓一方，为了看我的门诊，冬天在零下10摄氏度的夜晚通宵排队，这不是一种正常的状态。正常情况下，当老百姓有看病需求时，应该在离家不远的医院就可以找到提供医疗服务的专家。”

　　声音医师多点执业的好政策落地难

　　3月5日，国务院总理李克强在政府工作报告2014年重点工作中指出，“健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。”

　　3月6日，在十二届全国人大二次会议记者会上，国家卫生和计划生育委员会主任李斌表示，促进医师多点执业的意见已经在公开征求意见，“今年也会很快出台”。

　　“早在2009年，原卫生部就印发了《关于医师多点执业有关问题的通知》，并在全国部分地区先行试点，这个政策是相当好的，但是落地很难。”中国中医科学院望京医院骨科主任温建民委员表示，目前的人事制度把医生和医院紧紧捆绑在一起，只有把医生群体从“单位人”变成“社会人”，这个好政策才能落地开花。

　　北京大学第一医院院长刘玉村委员也表示，“我国现在的人事管理制度决定了医师都是‘单位人’，他们都是单位的全职员工，能不能去其他地方执业得听单位安排，而大医院的医师本来工作就多，看病、教学、科研忙不过来，有时连吃饭、上厕所的时间都没有。医生难以成为自由执业者，目前实施医师多点执业实际上起不了多大作用。”

　　据了解，从各地试点的医师多点执业情况来看，效果并不佳，特别是大专家去基层医院的更少。以江苏省为例，截至2013年底，一共只有432人申请并获得同意，其中申请到基层社区服务中心的有87人次，申请到农村卫生院的仅有18人次。

　　建议医院也要像大学一样去行政化

　　“要推行医师多点执业，首要的是进行人事制度改革，即医院也要像大学一样去行政化。医师应该是自由职业，靠医疗技术吃饭。实施医师多点执业，先要把医生群体从‘单位人’变成‘社会人’，把收入提高。不然，在现在的体制下，院长不放你，医师就寸步难行。”温建民委员说。

　　刘玉村委员说：“医师能否实现多点执业取决于四方面因素，政府是否允许、单位是否允许、自己是否愿意以及哪里要他。在美国，医师都是自由执业者，大医院固定员工较少，尤其是大学医院，可能只有五六个全职医师，主要做教育培训，其他医生都是流动的。我们的情况刚好相反，大医院集中了全国多数的医疗资源。从待遇上来说，大医院的医师挣的钱比基层医院的多，所以医师去基层医院的积极性不高。”

　　“另外，要让民营医院和公立医院同等条件公平竞争。”温建民委员表示，政府鼓励社会资本办医，现在的问题是，医师不管是评职称、评院士、拿科研项目，在公立医院比在民营医院的优势大得多，这一点不利于医师多点执业政策的推广。

　　刘玉村委员表示，如果有实力的社会资本办好了民营医院，“医师多点执业”会更有意义。国有公立医院的医师用80%的时间为普通老百姓服务，挣20%的收入；用20%的时间为特需高端的人群服务，挣80%的收入，这样的医师多点执业才比较合理。（本报记者袁于飞方莉）

编辑：尹盼秋