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推进分级诊疗，培育信任是关键

川昌

//www.auribault.com 2015-09-09 来源：中工网—《湖南工人报》

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　　分级诊疗为何重要？这是因为，无论是从医疗资源分配，还是从民众的就医习惯来看，优先“去大医院”已经成为一种普遍现象，这使得整个医疗系统的发展呈现出“倒金字塔”式的不合理状态。这既大大提升了民众的医疗成本，加大了城市医疗资源的负担和压力，也加剧了医患矛盾。在这样一种背景下，推进分级诊疗，不但是对国外先进经验的一种顺应，更是从我国医疗发展现状出发所必须进行的改革。

　　分级诊疗在我国的提出其实已经有一段时间，去年就有部分省份进行了改革试点。但在全国范围，推进分级诊疗制度，依然具有较大的现实阻力。此次常务会议对于建立分级诊疗所提出的各项举措，已经准确地揭示了阻力的所在。

　　分级诊疗能否顺利推进，关键在于能否建立起民众对基层医疗体系的信任。而信任的建立至少包含两个方面。一是，基层的首诊能力能否让民众放心。这既包括基层医院和诊所的医疗设备，也关系到全科医生的数量和水平。所以，此次国务院常务会议对推进分级诊疗所部署的第一项措施即是，加强基层医疗机构和县级公立医院服务能力建设，强化基层全科医生等人才培养，推动基本实现看大病不出县。在这方面，不仅要加大对基层全科医生培养的投入力度，关键还需要让全科医生在基层留得住，所以前期培养是一方面，后续的激励机制如何合理确定，更关系长远。

　　二是，基层首诊在降低患者成本方面，应该确保有较充分的体现。正如常务会议提出的，合理拉开不同级别医疗机构起付线和支付比例差距，是为重要举措之一。此外，整合共享检查检验、消毒供应等医疗资源，推进检查检验结果互认，更是打通不同层级的医疗机构信息衔接障碍的关键所在。基层医疗机构不应该是孤立的、“低级”的医疗机构的代名词，而应该是健全的医疗体系中一个初始环节，是一般患者接受医疗服务的起点。顺着这个思路出发，加强整个医疗体系内部的信息衔接、资源互通，对于人们正确看待基层首诊，真正还原基层首诊的作用，尤为必要。

　　虽然国务院明确提出，在今年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点，时间和任务都较紧迫，但也要防止在落实过程中的急功近利甚至是强制性做法。毕竟，基层医疗资源的培育和强化有一个过程，人们对于基层诊疗信任的建立也需要时间。所以，在当前阶段，就应该充分让有条件的地方积极发挥示范作用，同时为民众接受基层首诊创造条件，如一些地方已经试点让老人、儿童等群体，在自愿基础上与基层全科医生、乡村医生等签约，就是一个不错的办法，各地可根据实际情况加以推广。

　　分级诊疗看似只是整个医疗改革的一部分，但其落实却对捋顺我国医疗资源，降低医疗成本，建立和谐医患关系有着全局性的影响。然而，影响是全局性的，也意味着对它的推广必然是系统性工程，任何一方面都不可偏废，才能确保在降低患者医疗负担的同时，提升医疗服务质量。因此，在落实上来不得半点“虚招”，比如分级诊疗可以促进优质医疗资源下沉，但在前期的推进上，譬如培育全科医生，还需要各级政府部门加大对基层医疗资源的投入力度，真正让民众尝到甜头，方能有信任的建立。民众对基层诊疗的信任问题解决了，改革自然水到渠成。

编辑：周文