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杨兴东：放开民营医疗价格需先强化公共责任

//www.auribault.com 2014-04-10 来源：郑州晚报

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近日，国家发改委、卫生计生委、人力资源社会保障部联合印发《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》[发改价格（2014）503号]，出台了放开非公立医疗机构医疗服务价格、鼓励社会办医的政策措施。记者就有关情况采访了国家发改委有关负责人。（相关新闻见今日本报AA10版）

谈到放开民营医院医疗服务价格，公众最担心的是，此举会不会引发医疗价格上涨，导致看病更难。对此，相关部门已作出回应，称由于存在竞争，其基本医疗服务的价格会与公立医疗机构基本衔接，不会出现集中涨价局面。

话是说得没错，只是这里面有个很重要的事实值得关注。就目前而言，公立医疗机构看病并不便宜，所谓与公立医疗机构基本衔接，于民营医疗机构而言，已就是涨价，所谓通过引入竞争机制缓解看病难的良好愿望，也就很难成为现实。

从推进医疗市场化的全局来看，放开民营医院医疗服务价格，有利于引入社会资本参与竞争，继而对公立医院的垄断地位构成冲击，推动“看病难”问题的解决。但如果医药关系仍旧暧昧不清，卫生主管部门与公立医院的关系仍未厘清，这种单方面的放开民营医院医疗价格，难以成为撬动医疗改革的杠杆。也就是说，从医疗市场化的改革预期而言，只有管理者的公共责任明确，才能形成有序而规则明确的市场，才能真正起到舒缓看病压力的作用。

反过来说，短期内，民营医院虽可能会实行比公立医疗机构低的价格，但只要管理者的公共责任太弱，市场规则没有得到厘清，这些民营医疗机构的价格优势很难维持下去。因为在现在的市场上，公立医院与民营医院并不是对等的市场主体，公立医院挟有太多的人力、物力以及制度优势，维持一个较高的价格，它完全承受得起，而民营医院则不同，面对更高要求的患者需求，它难以提供价廉物美的优质服务，长期维持低价根本不现实。要么是价低质差，要么是价高质好。更何况，据相关报道，目前，民营医院规模偏小，服务数量在整个医疗服务市场中的比重较低，仅为10%左右，向公立医院的医疗价格看齐，显然成了其维持生存的一种务实选择。

放开民营医院医疗服务价格的大方向是对的，只是需要强化政府的公共责任，进一步完善市场规则。从世界范围来看，不论是英国式的政府主导，还是美国式的市场主导，政府的责任都很清晰，对于公共投入比例以及管办关系、医药关系等，皆有明确的规则。这就从制度上堵住了灰色利益的生存空间，使得敢于扰乱秩序者必然要受到规则的惩罚，从而确保了医疗改革的果实落在民众的口袋里。从实践的角度而言，这种责任先行的思路无疑是很好的“他山之石”，值得相关部门重视与学习。

编辑：周文