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冯海宁：在家门口看病得让人放心

//www.auribault.com 2014-10-24 来源：中国青年报

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　　从10月底前开始，浙江将分批启动全省分级诊疗试点，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，进行分级看病。按照要求，淳安县、宁波市北仑区、宁海县等8个纳入试点的县（市、区）居民在看病就诊时，须首先到当地基层医疗机构首诊。（《中国青年报》10月23日）

　　小医院门可罗雀，大医院人满为患，这一“顽疾”存在了多年。为此，2009年中央印发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》就明确提出，“引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊”。今年以来，包括浙江在内的多个省市集中推出了“基层首诊”制。

　　各地的做法基本相似，都是综合运用医疗、医保、价格这三个“杠杆”，引导病人到基层医院首诊，为大医院减负，以缓解“看病难”。所谓医疗“杠杆”，就是围绕“转诊”做文章；医保“杠杆”，即实行医保差别化支付；价格“杠杆”，即不同等级医疗机构的医疗服务价格存在差距。

　　对于基层首诊、分级诊疗与双向转诊，笔者双手赞成，相信各地试点后也会收到一定效果，但效果究竟有多好，还是一个未知数。事实上，在2009年新医改方案出台之前，山东青岛等地早就在推行社区医院首诊制，但从青岛市人大科教文卫委员会调查结果来看，制度没能有效落实，试点遭遇尴尬。

　　今年各地推出的“基层首诊”制，应该比之前试点城市的措施更完善。但从一些地方实际情况来看，推行“基层首诊”制要想达到预期效果，还面临不少阻力。以北京为例，存在的主要问题是，基层医院人员短缺，尤其是高层次人才缺乏；基层向大医院转诊病人多，但大医院向基层转诊患者少且难。

　　因此，要让“基层首诊”制获得成功，必须满足多个前提：

　　第一，优质医疗资源真正下沉。大医院之所以人满为患，主要原因是大医院集中了优秀的专家等资源。只有专家能到基层医院坐诊，才能吸引患者前去。虽然浙江等地提出，让优质医疗资源下沉，推行医生多点执业，但基层首诊质量能否提高，有待观察。

　　第二，基层首诊不能耽误病情。很多患者之所以直奔大医院，原因之一是为了不耽误病情。某些患者先到基层医院首诊，在基层医院不能处理的情况下再转诊，有可能会耽误病情造成严重后果。因此，既要明确基层首诊的范围、转诊的标准，又要保证基层首诊后的转诊病人能及时到大医院获得治疗。

　　第三，必须降低转诊成本。一旦基层医院首诊后不能处理，患者病情严重，需要通过救护车进行转诊，而很多区域救护车配备不到位，而且收费也存在争议。前者就会影响急救的效率，后者会影响转诊的成本。

　　第四，让大小医院没有利益冲突。据悉，基层医院与大医院属于不同的利益共同体，有各自的利益目标，存在利益竞争关系，使得大小医院难以“以病人为中心”。所以，基层医院与大医院的利益目标必须一致，都“以病人为中心”，消除两种医院在考核、医生收入等方面的差距。

　　另外，基层首诊应从“强制”回归“引导”。新医改方案中说“引导一般诊疗下沉到基层”。但一些地方的做法、说法则凸出了“必须”，有“逼”患者到基层医院首诊的意思，这让人有些反感。

　　总之，“基层首诊”制成功的关键在于财政投入向基层医院倾斜，优质医疗资源向基层倾斜，并打通基层医院与大医院的转诊效率，降低转诊风险和成本，让所有医院“以病人为中心”，用奖惩制度保证“基层首诊”真正落地。

编辑：曹茂竹

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