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然　玉：分级诊疗尚需制度性手术

//www.auribault.com 2014-10-24 来源：长沙晚报

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　　小医院门可罗雀，大医院人满为患，此种尴尬现象今后在浙江或将有所改变。记者获悉，从10月底前开始，浙江将分批启动全省分级诊疗试点。按照要求，该省首批8个纳入试点的县(市、区)，居民在看病就诊时，须首先到当地基层医疗机构首诊。到明年3月，该省将会有24个县(市、区)参与试点。分级诊疗即按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，进行分级看病，让不同医疗机构各施所长，实现医疗专业化。（10月23日《中国青年报》）

　　分级诊疗，素来被视为新医改的重要一环。于此，各地早有零星试点，但此番浙江的试验，因其规则之详细、规模之可观，还是备受各方关注。众所周知的是，引导患者分流、减少小病大治，是分级诊疗改革的两大诉求。而为了实现此类目标设定，显然有赖于一系列前期铺垫打底。在此语境内，诸如医生多点执业、阶梯式医保报销等等“子命题”，难免要被重新梳理一番。

　　“看病都往大医院挤”，几乎是很多人的下意识选择，这种倾向在大城市更甚。造成这一现象的关键原因，当然在于医疗资源的分配失衡；而除此以外，市民在长久的就医实践中，形成了对“大医院”偏执的崇拜情结，同样影响甚大。有鉴于此，在浙江的试点方案中，设计了“资源下沉”、“社保杠杆”等手段，试图从根本上重塑民众的就医习惯。

　　只是，问题在于，所谓“医疗资源下沉”，谈何容易。现实的局面是，大医院在很多时候，会对中小医院构成抽离效应。优秀医师不断朝着大医院集聚，便是最典型的体现。若要逆转该趋势，就势必要改善社区医院、基层医院的职业环境，让其从业者也能享受到公平的薪酬待遇以及晋升通道。凡此种种，实质上需要对医疗系统内部进行一次收入分配的重新调整，实施起来，其阻力之大，可想而知。

　　提高基层医院的业务水准以及职业声誉，才能真正将患者留在社区。建设分级诊疗机制，一方面要优化资源和利益的配置，从而调动一线医务工作的积极性；另一方面，则要细化责任分摊机制，提升院际转诊的衔接效率……事实上，分级诊疗让人担忧之处就在于，“逐层就诊”、“层层转移”的模式，会否贻误时机、相互推诿？之于此，务必要在规则制定之初，就作出针对性布置。

　　分级诊疗的推进，实则映射了新一轮医改的一大思路，也即推动公共医疗由聚合化、巨头化，向着扁平化、全覆盖转变。惟其如此，才可降低就医的门槛，才可让优质的医疗服务触手可及……既要就医疗资源总量进行扩容，更要优化有限资源的结构组合，就此而言分级诊疗试点，只是走出了第一步。

编辑：曹茂竹