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温江桦：看病异地结算需辅以分级诊疗制度

//www.auribault.com 2013-10-22 来源：武汉晚报

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今年我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。（10月21日新华网）

如何看待跨省就医、即时报销？我以为第一，站在老百姓立场上而言，这确实是一件利好，拓展普通民众选择诊疗机构的方便度与自由度。第二，一个可预见的结果是，随着人们选择诊疗机构自由度的增加，优质诊疗资源必定会被更加青睐。那么跨省就医、即时报销如何避免选择范围扩展的人们蜂拥而入大城市、大医院？又如何破解医保资金加速向大城市、大医院聚集，而低收入地区医保资金短缺的担忧？

可以说，如果让老百姓充分享受跨省就医、即时报销的利好，就要尽力中和该项措施带来的副作用。一个正常的医疗秩序，应该是一个正三角形。形象而言，应为小病不出社区，大病不出县市，疑难杂症才到顶级医院。如英国、澳大利亚的“社区守门人”制度，国外学者调查发现，90%以上的患者都可以在社区全科医生那里得到满意的医疗服务。反观中国，农村人得病直奔县级或地级医院，城市人得病则直奔三级大医院，大医院人声鼎沸、基层医疗机构门前冷落车马稀，由此滋生看病难、看病贵难题。

因此，跨省就医、即时报销，就该有配套措施及时跟进。即认真推行分级诊疗制度，提高基层医疗机构的诊疗人数，做到“健康进家庭，首诊在社区，大病在医院、康复回社区”有序就诊，给基层医疗机构加担子，同时也给大医院减负。凡是分级转诊的病人，在异地结算时就该相对提高报销比例；而对于不管病情轻重缓急，直奔大医院的患者，其异地结算报销比例就该相应降低。如此才能保持医疗资源的合理分配，中和看病异地结算带来的“副作用”。

编辑：周文