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蒋卫阳：看病难的经济学逻辑

//www.auribault.com 2014-01-28 来源：钱江晚报

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近日，孩子感冒发烧，作为家长一起陪着上医院看病。在医院挂号收费大厅，我不禁被眼前的景象所震动：数列就医队伍蜿蜒到入口，人群中还不断夹杂着咳嗽和抱怨声……近年来，看病难成了一个民生关注的话题。尽管这些年来，医院发展也取得长足进步，但与百姓日益增长的医疗需求相比，仍难免捉襟见肘。

医疗消费具有强制性的特点，生了病你总不能不去医院吧。眼下的医疗服务并非免费性质，因此，从经济学眼光看，看病难长期存在是一个违背经济规律的现象。经济学研究的是稀缺资源配置，任何生产或服务行业，当求大于供，必定导致价格上涨和奇货可居，这也会影响到生产和服务效率。不过，这种现象持续时间不会长久，因为，当看到有利可图，就会有其他资源进入，生产或服务提供者增加，自然会使得价格下降和服务的改善。社会平均利润率之所以产生，也就是这个道理。

当然，医疗领域带有社会属性，有其自身的特殊性，但从其发展过程来看，并不能摒弃经济规律。比如非营利性公立医院当下实行的“医药分离”，不“卖药”不意味医院就忽视经济利益；相反，医院将通过提高专业技术服务收费等途径，来实现自身经济收入。

因此，从经济学逻辑看，看病之所以成为难题，是因为医疗资源有限，追逐的人多了，必然会产生看病难、看病贵的现象。这与过去相关政策上一直存在的“准入门槛”有关，挡住了民营资本的进入步伐，影响到医疗领域吸引更多的资源投入。而社会资本办医长期面临的难题之一，就在于民办医疗机构的医保难享“同等待遇”：同样看病，到公立医院可以“进医保”，到一些民办医院却难在医保范围报销。对此，十八届三中全会明确提出，允许民办医院纳入医保定点范围。日前，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发《关于加快发展社会办医的若干意见》，其中指出，将社会办医纳入区域卫生规划统筹考虑。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。这意味着对民办医院医保将“同等对待”。

前几天，碰到浙江省公共政策研究院院长姚先国先生，他的观点是改革“顶层设计”并不光是指顶层制度设计，它包括自上而下和自下而上的整个配套改革，是一个系统工程。就医疗改革来说，与城镇化建设也密切相关。城镇化要以“人”为中心，农民进城以后，不仅要解决户籍问题，相关的医疗服务也将成为必然的选项。一些大医院人满为患，其中不少就医者来自外地，如何统筹好城乡发展，更好满足城乡居民的医疗需求，这正是一篇亟待挥写的大文章。

编辑：周文