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杨　荷：药房托管是一种“医药分家”幻觉

//www.auribault.com 2014-06-27 来源：郑州日报

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　　据新华社报道，湖北武汉新洲区爆出药房托管窝案，浙江台州市中医院领导班子在药房托管环节几乎“全军覆没”，广西柳州市一院长收受药房托管企业65万元……近期，多地发生的贪腐案件，暴露出医院药房托管操作中的一系列漏洞。本为斩断医药回扣的药房托管，却生出新的“蛀虫”。

　　大处方、大检查，过度治疗，一直是医院久治不愈的“牛皮癣”；看病难、看病贵，因病致贫，一直是老百姓的“心病”。医疗费用居高不下，医患关系剑拔弩张，“以药养医”乃罪魁祸首。故而，“医药分开”成医改标靶，寄托众望。医疗机关通过契约方式，在药房所有权不变的情况下，将药房的经营权、管理权交给医药公司，这就是所谓的药房托管。

　　公众也许不知道，许多地方的医院都在探索药房托管，先行者已有十数年历史，甚至催生出“柳州模式”“苏州模式”“南京模式”等几种模式。什么模式不重要，“医药分家”最终还是要看“疗效”，不能看“广告”。那么，药房托管能否算得上真正的“医药分家”，是否达成初衷——切实减轻了老百姓的医疗负担？当然不能。医院是逐利者，医药公司也是逐利者，在商言商，利来利往，天上怎么会有馅饼掉到老百姓头上？

　　实践路径演进也充分证明这一点。在药房托管之初，中标医药公司给医院的药品销售收入占比在30%左右，随着参与投标的医药公司越来越多，以价格优势换取竞争优势的结果是，医院收取比例水涨船高，有的达到40%以上。另一方面，药房托管后还收到降低药价、让利于民的指令。医药公司不能赔本赚吆喝，羊毛最终出在谁身上？要么通过“公关”医院领导，降低应缴利润比例，从医院身上拔毛；要么通过“回扣”方式刺激医生，让他们开大处方、开高价药等方式，实现“以医养药”。

　　药房托管，表面上切断了医院与药品的“脐带”，实际上却是“打断骨头连着筋”，医院与医药公司仍存在高度“粘连”，医生处方与收入挂钩的现状并未“切除”。原来怎么样现在还怎么样，医院托管不过是医院与中标医药公司的分蛋糕游戏。所谓“医药分家”只不过是一种错觉，甚至可名之为自欺欺人的障眼法。对外，与减轻老百姓医疗负担没有一毛钱关系；对内，反而比药房托管前滋生出更多、更严重的腐败。是故，药房托管一直未得到医改主导者的正面肯定，也没被写进新医改方案，原属事出有因，并非“无缘无故的恨”。

　　“医药分家”改革在形式上并不难，一刀两断，将医院与药房切分，把药品还给市场——就像法国，超过80%的药品通过药店销售，只有少量的药品由厂家直接销售给医院，一了百了。难的是，“医药分家”之后，医院如何保障收入，维持正常运转？如果不解决这个问题，任何的局部改革都难以走出“越改越乱”的误区。正如专家所言，解决药价虚高，要让医生有医生的独立价值，让药品有药品的合理价格，不能将医生价值与药品混在一起。而这既需要深化公立医院改革，完善公立医院补偿机制，更需要加大政府投入，通过合理的财政支出为医院注入源头活水。

编辑：曹茂竹