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武　洁：“家庭医生”服务如何才算实至名归？

//www.auribault.com 2014-08-15 来源：郑州晚报

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　　今年，广州市卫生局要求全市40%以上的社区卫生服务中心，要与居民签约并提供“家庭医生”服务。南都记者近日获悉，海珠区目前已完成这一指标，但部分试点机构提出，信息系统的建设落后、全科医生紧缺、社区医院与三甲医院的药物品种难以对接，或将成为制约“家庭医生”在广州铺开的关键问题。（8月14日《南方都市报》）

　　签约家庭医生服务，当然是对社区卫生服务的改进与提升。不难设想，假如社区民众真的能从社区卫生服务中心获得家庭医生式服务，的确意味着社区卫生服务的脱胎换骨。不过，当信心满满的“家庭医生”服务遭遇缺“医”少“药”的尴尬现实，签约的“家庭医生”服务如何兑现，恐怕才是不得不面对的问题。

　　应当承认，家庭医生数量不足，基层人口与配备的家庭医生的比例不合理，基层医疗其实不可能对民众提供体贴入微的服务，能够做到过场化的体检，就已经相当不错。而除了社区医生的足量配备，社区医生服务的质量也同样关键，假如家庭医生服务并不能对一些病症作出准确的诊断，或是不具备全科医生的素质，其实并不能胜任基层医疗服务的职能，甚至难免因为水平差，而难受民众的认同。

　　可见，仅仅是推出家庭医生服务，是不是真的能够让基层医疗人才资源得到补充，并优化基层医疗服务资源的配置，的确还不能过分乐观。事实上，在国外，“全科医生”其实就是“家庭医生”，这类医生有着丰富的医疗知识与诊疗经验，同样也有着不错的收入。而要培养出一个“全科医生”，往往要花费比普通专科医生更长的时间，尽管全科医生在专科上未必要有专长，但要想对门类诸多的医学专科都有所涉猎，并具备相应的诊断能力，同样绝非易事。为了达到全科医生的水平，往往需要在很多科室做长期的轮训。既然做出了诸多的付出，当然需要有回报，“全科医生”以社区为基础，以家庭为对象，提供持续性、综合性、个体化的服务，既然服务对象更多的是高端人群，其收入自然也相当不菲。付出与回报的对等，才能确保“全科医生”的来源和去向可以良性协调起来。

　　而反观国内的现状，乍一看是“家庭医生服务”存在缺口，但殊不知，最根本的原因其实并非国内医学院校没有培养“全科医生”的能力，恰恰相反，对基层医疗缺乏必要重视，以及家庭医疗服务的基本缺失，其实才是“全科医生”缺乏用武之地的大背景。不难设想，花大力气培养出来的“全科医生”，假如只能在不受重视的社区诊所待着，不仅地位不高，收入也可怜的话，“全科医生”自然多不了，即便培养出来了，人家也未必愿意去扎根没啥前途的家庭医生服务。

　　从这个意义上说，签约家庭医生服务，努力提供贴近居民的卫生服务，这一构想固然不错，但真正兑现服务承诺，其实更需在全科医生的培养与医疗服务重心下沉上加大力度。只有真正给予基层医疗足够的重视与投入，加大基层医疗投入的比重，并着力于社区卫生服务软件的完善以及机制的健全，让公众体会到“家庭医生服务”的价值与好处，让“家庭医生”们也有了职业成就感和体面的收入，“家庭医生”服务的实至名归，才算是具备了前提。

编辑：曹茂竹