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李劭强：评判医改成效别忘了患者的感受

李劭强 //www.auribault.com 2014-12-11 来源：中国青年报

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　　医改五年来，政府医疗卫生支出每年增加超过20%。不过从统计数据看，政府对医疗卫生的巨大投入并未减轻个人的直接负担，个人绝对卫生支出仍在逐年上涨。专家认为，民众一直抱怨的“看病难，看病贵”没有得到实质性缓解。如果医院运行机制、补偿机制没有变，医药费用增长不能有效遏制，那么老百姓得到的实惠依然有限。（《经济参考报》12月10日）

　　以往，很多专家总给人以“砖家”的印象，他们似乎生活在真空中，没有任何生活经验，总是“语不惊人死不休”。虽然这样的“砖家”会被舆论唾弃，但因为这种倾向性发言背后通常有着利益代言和交换，那些敢冒天下之大不韪的专家们并不在乎。所以，当这一次专家能俯下身去，实事求是地对医改效果做一个客观评价时，这种专业与良心当然值得点赞。

　　其实，对于医改，专家完全可以继续习惯性地纸上谈兵：根据“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划，2015年城镇居民医保和新农合政府补助标准将在目前基础上再提高40元，达到每人每年360元以上，这将大大减轻人们看病贵的压力，并有效改善人们的就医环境。这是一种偷懒但又貌似正确的推理，因为医疗投入的确每年都在增加，而且增幅达20%以上，可纸面上的推演在现实中会遭遇种种问题，所以最终的结论不能只来自逻辑推理，还需要辅以现实调查。这一点，有时也只有专家能做到。

　　幸运的是，在《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告(2014-2015)》中，专家就一针见血地指出了关键问题：医疗投入的资金并没有完全惠及居民，在落实过程中，医院、药企成了分得最大一块蛋糕的人。结果，政策红利被利益集团以各种手段与名义“巧取豪夺”，患者个人承担的医疗支出并没有显著减少。这无疑是一种反常，其背后既有一些群体习惯性谋利的冲动，也有制度上设计不够清晰的问题。医疗费用的涨幅之所以远远超过物价的涨幅，很重要的原因，就在于药品的销售和采购制度不够完善。

　　因此，评价医改成效要从个体的视角来看，即改革后个人的医疗负担是否真的减轻——如果减轻，就说明医改落到实处；如果没有减轻，而政策已作出关照，那么一定是政策的执行环节出了问题。此时，可以从如何使个体获利的角度出发，重新梳理政策执行与落实的各个环节，看制度是否完善，执行是否走偏，运行是否公正、透明。很多时候，问题之所以久拖不决，根本原因，就在于个体视角的缺失，以及基本评价标准的模糊。

　　不仅医改成效需要从个体视角来审视，其它改革的评价也是如此。改革必然会影响到生活中每一个具体的活生生的人，其最终目的，不仅仅是实现数字增长，还应该是每一个国民都能从改革中获益。此次《医改蓝皮书》关于医疗投入的评价就给人以这样的印象，它实事求是的态度、个体视角的立场，无疑给我们评价和判断改革效果提供了一个宝贵参考——改革的目的是改善与促进每个人的幸福。

编辑：曹茂竹