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钱泉征：推广大病医保须相关制度配套改革

钱泉征

//www.auribault.com 2015-03-19 来源：光明日报

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　　3月18日，有媒体援引人力资源和社会保障部有关官员的话说，中国今年将全面推行大病医保制度。

　　大病医保，是对大病患者的高额医疗费用给予进一步代付的保险制度。根据保监会的数据，至去年底，大病医保已在27个省开展了392个统筹项目。大病覆盖率低，是现行中国医保制度的最大缺陷，这几乎为每一个参保成员及其家庭所感受。近些年，随着生态环境的恶化，原来某些属于罕见病种的大病成了常见病、多发病；以前在特定人群中高发的大病成了普发性的大病。以往大病医保的报销比例过低，无疑降低了医保的保障属性。

　　当然，落实全民推行大病医保制度，绝非主管政府部门一声号令便可以完成实现的事情。实际上，真正实现大病医保，主管部门、医疗系统和保险体系都要进行大量改革调适工作，革除各自方面现存的弊端，否则，大病医保也只能停留在政府文件的纸面上。

　　在相当程度上，以往国家对大病医保的支付比例较低，是因为中国的小病价格已经足以让承保方望费却步。而导致小病大看的原因则更多、更复杂。这些多而杂的原因，又使管理部门望而却步，最终致使这些旧有因素纠缠在一起，再与新出现的原因混杂在一起，由此使得医改的难度越来越大，改革无从下手。医术不值钱，科技含量并不高的药品价格却奇贵的现实不改变，大病医保就有可能变成一句空话。

　　从这个意义上讲，大病医保实行的前提是保险、医疗和管理等一系列改革的启动和完成。即使就大病医保本身而论，问题也仍然不少。在城乡居民医保基金统筹层次较低、管理水平不高的背景下，大病医保一旦实行，医保基金将面临医疗费用快速增长的情况。如果计费、核算、支付等程序不适应大病医保的推出，就极有可能出现无钱支付保险和有钱花不出去的局面。

　　不仅如此，如何在医疗改革进展慢、到位慢的情况下，控制大病和小病费用的增长，也是一个关系到大病医保能否落实的问题。在进一步的改革中，医疗机构、保险公司和政府管理部门的关系必须磨合到位，以期在患者、医疗机构、保险公司之间形成相互独立、平衡以及既相互配合又相互制约的关系，由此实现医疗机构和保险公司的可持续发展，提升患者的就医水平，减轻患者及其家庭的负担。

　　医保制度是一个国家最重要的福利制度，也应该是公共财政的最大开支项目。在中国，把大病纳入医保范围，并在基本医保报销之后，再提高大病报销实际比例的百分点，是使全民享有这一普惠性制度，让民众摸得着、看得见改革的成果，也是很好的爱国主义教育实践，是国民对国家发展和未来充满信心的坚实基础。因此，大病医保的具体落实尤显重要。

编辑：曹茂竹