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�王振峰：推进分级诊疗让群众看病不难、不累

//www.auribault.com 2015-09-04 来源：中国网

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　　9月1日的国务院常务会议部署推进分级诊疗制度建设等重要事项。会议确定，今年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点。（综合中国网新闻）

　　推进分级诊疗制度，这是继破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医之后，在深化医改上的又一个重要举措。这个政策旨在促进优质医疗资源下沉，合理优化配置医疗资源，方便广大人民群众就医。

　　国务院会议在分级诊疗制度建设上，提出了“群众自愿、政府引导，以提高基层医疗服务能力为重点”的政策推进原则，并确定把慢性病、常见病、多发病诊疗作为政策突破口，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度推进模式。本次国务院会议，还明确了推进时间表，即年内医改试点地区都要开展分级诊疗试点。

　　“看病难、看病贵、看病累”的问题，是许多普通公众就医时遭遇的“三难”；尤其是“看病累”。许多市民群众反映，到大医院诊疗，一次病看下来，要经过就诊、排队、取药等漫长程序；本来就有病，又被弄得浑身疲惫，病人确实是吃不消。推进分级诊疗，可以说是决策层实打实地开出缓解群众看病“三难”症结的一剂“药方”。

　　这次，国务院就推进分级诊疗提出了“三大举措”，政策指向意图相当明确。

　　首先，国务院提出，把提高基层医疗服务能力作为制度推进重点，并相应提出了强化基层全科医生等人才培养，推动“看大病不出县”。在通过合理拉开不同级别医疗机构起付线和支付比例差距，来鼓励常见病、多发病患者“基层首诊”。我们知道，群众反映“看病难”，主要问题还是现有的医疗资源不足、市场供需关系不平衡造成的。解决这方面问题，一方面需要加大市场供给，进一步扩充医疗资源，加快新建优质医院建设步伐，鼓励社会办医，扩增社会医疗资源；另一方面就是要提升现有基层医疗卫生机构服务能力与水平。慢性病、常见病、多发病的诊疗，其实不一定要往大医院去挤。通过分级诊疗的“双向转诊、急慢分治”新模式，来推进慢性病防治“医院—社区”一体化管理，既可以满足慢性病患者的连续性医疗服务需求，减轻就医负担，较好解决“看病累”。从另一个角度来说，又可以减轻大医院的就诊压力，缓解另一部分急性病患在二级以上医院的就诊难问题。

　　让群众看病除了不“贵”之外，更要解决不“累”、不“烦”问题。这次国务院在分级诊疗推进上，部署了“双向转诊”、“上下联动”相关具体实施政策。笔者以为，这两大关键环节，攸关分级诊疗的政策推进实效。分级诊疗模式，目的在合理优化配置医疗资源，也就是要大幅降低试点地区的三级医院慢性病患的就诊比例和普通门诊比重，通过上下联动，建立起一个便捷的转诊通道就显得很重要。这次国务院针对性地提出，整合共享检查检验、消毒供应等医疗资源，推进检查检验结果互认；鼓励与推行全科医生基层签约服务，以及实行差别化的医保结算来促进分级转诊。

　　这次国务院分级诊疗制度的几个重点推进政策，主要是归集之前各地在分级诊疗试点中得出的一些好的经验与做法，而进行的集中部署。加快深化医疗体制改革，各地在分级诊疗试点时，要在落实国务院部署的基础上，锐意改革创新，不断完善分级诊疗制度。

　　分级诊疗制度，必须加快改变现有公立医院的运行机制，我们不但要减轻那些慢病患者的就医负担与困难，还必须有效释放医护人员尤其是基层医护人员的积极性，努力做到这一医改制度，让老百姓和医务人员都能受益，这是推进分级诊疗制度事半功倍的关键之处。

　　要做到医患双受益，调动医护人员参与分级诊疗改革的积极性，必须做到 “大医院放得下、基层医院接得住”，如此才能让群众真正分享改革实效，实现改革多赢局面。各地试点时，必须着力改革基层医疗机构收入分配，提高在职医务人员收入水平；还要进一步放宽医师多点执业，加快建立与完善分级诊疗信息化管理平台。特别需要指出的是，分级诊疗推进好不好，解决群众“看病烦、看病累”的效果怎么样，不能由公立医院“自家人”说了算，而是要让老百姓认同。因此，如何通过第三方社会调查机构，引入科学、合理、公平的考核评价体系，又怎么来发挥基层诊所和社区医院的作用，加大对基层诊所和社区医院的投入等，都是相当重要的问题。

　　推进分级诊疗制度，政府促进是关键。分级诊疗制度，是解决群众“看病难”问题的重要一环，是我国医改的一个重要方向，也是个大趋势。公立医院若没有多一些自主权，没有充分调动医务人员积极性，一些涉及到政府层面的相关政策和体制假如不在改革中加以调整和完善，分级诊疗如何有效推进，怎么来让广大群众共享这个医改的丰硕成果。

编辑：丁斌斌

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