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李红梅：健康“守门员”难守门

//www.auribault.com 2015-09-18 来源：人民日报

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　　社会上普遍认为全科医生是“开药医生”，是技术不如专科医生的“二流医生”。让全科医生当好分级诊疗的“守门员”，关键是要提高全科医生的地位

　　在近日召开的全科医学大会上，13名院士联合倡议：全科医生应受到同仁的尊重和全社会的赞扬，并从多方面支持全科医学的发展。国家卫计委负责人在会上透露，2020年我国力争实现每个家庭拥有一名合格的家庭医生。

　　全科医生是居民的家庭医生，也是健康“守门员”。全科医生地位的凸显，与国家着力推进分级诊疗密切相关。近日召开的国务院常务会议确定，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。鼓励居民与基层全科医生签约。分级诊疗的通俗说法是：大病到医院，小病回社区。各医疗机构实现分工协作，居民健康得到有效管理，医疗服务体系高效运行，国家用较少花费得到较高的健康效益产出。分级诊疗离不开全科医生。基层全科医生是分级诊疗的主力军，他们对接各医疗机构，不仅要能治疗多发病、常见病，还要能通过简单实用的检查，推断出病情轻重缓急，将大病及时转医院，把康复病人接回来。

　　建立全科医生把关的分级诊疗机制，目的就是转变医疗服务模式，更加关注人和生命本身，从根本上缓解看病难看病贵。很长时间以来，我国医疗服务体系重视急病和重病治疗，忽视预防和慢病管理。人们都是有病了就去医院，平时很少关注预防。当然，这与过去的疾病谱有关。如今，我国慢病人数已超过2.6亿，慢病医疗花费和经济负担越来越重，增速超过GDP。这种“看病不看人”的医疗模式只能在疾病末端介入治疗，导致医疗费用不断趋高。2013年底，全国人均医院住院费用超过7400元，人均诊疗次数达到5.4次。据推算，慢病费用占其中70%以上。由于去医院花费越来越高，人们一般不愿去医院，都是等疾病“攒大”“攒重”了才去医院，看病难看病贵恶性循环，难以纾解。

　　分级诊疗实现的关键，一是基层服务能力要强，二是医疗机构之间紧密协作，推动体系有序运行。从目前来看，基层全科医生服务能力不强，数量不足，影响基层首诊、双向转诊的顺畅进行，让分级诊疗的效果打折扣。

　　1986年，我国引入全科医学的理念。然而，时至今日，全科服务发展并不如人意，这与国内对全科理念认识不够密切相关。社会上普遍认为全科医生是“开药医生”，是技术不如专科医生的“二流医生”。他们收入待遇差，职级晋升难。很多地区包括发达地区，基层全科医生名额基本招不满，更难招到合格的全科医生。从数量上看，全国全科执业医师约17万人，仅占执业医师总数6%，离2020年35万全科医生的目标差得很远。

　　让全科医生当好分级诊疗的“守门员”，关键是要提高全科医生的地位。一方面对他们进行规范化培养，使他们技能过硬。更重要的是提高薪酬待遇，畅通晋升通道，体现他们的职业价值，让训练有素的全科医生干劲十足。我国台湾地区的经验值得借鉴，台湾每个医学院校都有全科医学系，全科医生的收入与专科医生不相上下，无论在什么医院，只要同工就是同酬。此外还有相当份额的医保基金来激励，这让很多全科医生乐于去偏远地区服务。

　　全科医生的前途关系百姓的健康，是全民健康体系的基石。善待全科医生，百姓的健康才能得到贴心的守护。

编辑：丁斌斌