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医保就医异地即时结算？

//www.auribault.com 2014-03-10 来源：北京晨报

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赞成：期待尽快推行到位

目前我国这种封闭模式的“医保割据”在各地上演。患者要想异地看病，先要提出申请，经同意后才可去相关医院就治，患者出院后，医院开具发票及相关证明，由患者带回原住地进行报销。由于转院、报销都需要审批，一些人便乘机设“卡”，暗中索要好处，从而加重了患者的看病成本。

不仅如此，由于后续报销需要一套完整的手续，如果患者出院时少拿一张票据，或弄丢一张票据，那就得来回奔波，多吃苦头。更为要命的是，由于是事后报销，患者外出看病就得事先把钱备好，有钱的还好，没钱的只能四处借钱，有的甚至就因数额巨大一时借不到，只得暂停就医甚至最终放弃治疗。

而对于那些在户口所在地投保、外地就业的农民工，以及到大城市投靠子女的老年人而言，“医保割据”现象给他们带来的不便就更加明显。小病只有自己掏钱了事，你总不能为了看个感冒千里迢迢返乡就医吧！而一旦遇到大病，首先得回老家就医，然后再申请转院，反复检查造成的浪费姑且不谈，光是一家人来来回回，就足以把人折腾够。

现在好了，有了异地就医即时结算报销制度，上述这些让人堵心的问题就会迎刃而解。患者走到哪哪看，而且是现看现报，省钱、省力，异常方便，根本无须操心票据有没有拿全，会不会弄丢。同时，由于相当一部分费用结账时已经核报，患者只需准备一小部分钱就行，这无疑大大减轻了贫困患者的资金压力，让更多的穷人能及时获得医治。期待全国范围内的“医保异地即时结算”制度能尽快推行到位。（吴应海）

担忧：做成一锅夹生饭

不管是省内结算，还是跨省结算，其所涉及的都不只是一个简单的医保账户问题，如果没有完善的医保信息联网、分级转诊制度与足够的医疗经费作保障，所谓的医保异地结算，就有可能煮成一锅半生不熟的“夹生饭”。

众所周知，我国基本医保制度下，各地医保缴费水平、基金规模、报销范围和报销比例各有不同，这决定着，异地报销只能由参保地基金支付。而异地就医，参保地即时报销，若没有统一的医保信息平台，是根本不可能实现的事儿。唯有借助互联网整理传送的数据，异地报销才能准确、高效；而且，借助统一的信息平台，还能阻止骗保行为，保证报销程序的安全性。实际上，医保信息平台也正是多数省份实现省内报销的技术保障。实现跨省报销，只需将各省医保信息整合起来即可，在技术上并不是什么难事儿。

另一个不能忽视的问题是，所谓异地就医，一般是医疗水平落后地区患者流向医疗较发达地区，而这背后又是经济发展水平的差异，直接导致的结果便是就医成本的提高，异地即时报销，或增大参保地医保基金的压力。这个时候，就要遵循“分级诊疗、双向转诊”的诊疗政策，形成“小病到社区，大病进医院，康复回社区”的就医网络。但很多时候，大医院囿于业绩考核与盈利压力，即便患者已经达到回社区康复治疗的水平，医院也不会主动告知，甚至强行“挽留”。而这反过来，又未免导致大医院资源紧张，医疗服务质量下降。异地即时报销若不能与分级转诊相结合，效果恐要打几分折扣。

从根本上来说，异地即时报销，最终仍指向着医保基金的充实。医保基金的充实，是一切医疗报销行为的基础。充实医保基金，从开源上讲，要提高财政补贴与国企利润划拨比例；从节流上讲，要加强对医保基金的监管与管理，促进医保基金的保值增值，提高收益率。唯有做好相关配套措施，我们才能更好地“用中国式办法解决好这个世界性难题”。（王言虎）

结论：令人期待的良心工程

如何破解“医保异地就医结算”的难题呢？首先，要打破“内外有别”的报销比例制度。当下，各地医保报销比例政策都带有某种意义上的地方保护主义色彩，即，在本县内就医报销比例高，出县以后报销比例低。这种“内外有别”的报销政策，限制医保患者在外县就医。实行“医保异地就医结算”，必须打破“内外有别”的报销政策，改为不分内外，按行政层级制订报销比例，方便患者就地医治。

其次，要缩小各地报销比例差别。各地根据医保发展水平，因地制宜制订了医保报销比例政策。实行“医保异地就医结算”以后，如果仍然按各自原来的报销比例执行，差别肯定大，对患者不利，对各地医保统筹积极性有损害。毫无疑问，有的地方怕吃亏，可能降低报销比例，损害患者的利益，并导致医保水平下降。同时，报销比例不一致，医院容易打乱仗，搞错比例，结果，要么医院吃亏，要么患者吃亏。为了防止报销比例不同引发不良后果，必须尽可能全国统一报销比例，避免打乱仗和部分地区医保水平倒退。

再者，中央和省级财政要兜底医保。“医保异地就医结算”本身以及缩小和统一报销比例，前提是统一医保统筹水平。但由于经济发展水平和百姓承受力不一样，有的地方统筹水平比较低，要突然大幅度提高医保水平，居民承担不起，导致医保面缩小，所以，中央和省级财政要加大转移支付力度，为医保水平低的地区提供缩小差距的财力支持。对此，中央和省级财政不会含糊。因为，这是民生工程。

“医保异地就医结算”是民生工程，也是民心工程，更是良心工程，对于这一好的改革设想，何时能照进百姓生活的现实，不仅是钱的问题，更是执政理念问题：看有思想顾虑的官员是否讲良心——真正讲良心的、把百姓之急和百姓之需等民生放在第一高度，钱不是问题，工作难度也会迎刃而解。（李冰洁）

延伸：期待全民免费体检

“逐步将体检纳入医保范畴直至最后全民免费体检，让全国人民享受这一公共福利。”湖南步步高商业连锁股份有限公司董事长王填在接受记者采访时表示，实行国民免费体检符合我国医改政策“关口前移、重心下移、预防为主”的原则。（《宝安日报》）

通过健康体检，可以了解自身健康状况，发现一些在平时不易察觉到的疾病，做到早发现，早治疗，更有信心和饱满的热情从事工作，提高了工作效率；从社会的角度看，健康体检有效预防疾病的产生，还可以通过此评估一个地区、一个单位人群的健康水平，为制定卫生措施和政策提供依据；重要的是降低疾病的治疗成本。可是，由于人们落后的卫生、健康观念，我国参加体检的人数占人口总数的比例不高。有一个数据显示，我国每年参加体检的人数不足总人口的5%，自费体检的人数还不到总人口的0.3%.

“免费体检”已经在一些群体中实施中，如政府机关和事业单位来说，每年一次的体检是有保障的，并且他们体检费用大多不是自掏腰包。对企业职工来说，免费体检国家有相关要求，但企业执不执行靠自觉。对于农民来说更没有机会参加体检了。在外打工的用人单位往往不进行入职体检、定期体检等，有的接触职业病危害也不能享受《劳动法》、《职业病防治法》和《尘肺病防治条例》等规定的定期体检，甚至身患职业病也不能及时发现、及时治疗。

如果健康体检全部由政府买单，不仅能够培养人们的健康意识，而且可以提高人们的生活质量，减轻医疗负担等，更是为了社会公正。现在政府公共财政完全可以支付得起，功在当代利在千秋的全民免费体检何不推而广之？（李建波）

三言两语

●给异地就医者带来了便利，让参保者不再为报销跑腿。

——胡花

●希望能有新的法规出台，也希望将旧的更加完善。医保的异地结算更是老年人的关注焦点。喊了那么多年，可结果总是忽悠。

——雷空

●这意味着，实现养老、医保“卡随人走，异地转移”的“全国有序漫游”迈出实质性步伐：多少年的呼唤，别再拖了，来点真的行吗。

——程玉光

●有些老人因为医保限制，无法出去旅游和探访自己的亲人。

——和平

●医疗保险要随人走，随病走，这正是我们建立医保的本意。政府管理部门只要下决心，肯实干，解决医保异地就医结算这类管理问题真的不难。

——孟华英

●目前异地就医卡得死死的，当地医保中心千方百计不让你外地就医，以防流失，病人不能得到自己想要的优质服务！医保中心推给医院打证明，医院推给医保中心，老百姓跑个半死到处求人。

——李可贵

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编辑：周文

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